腰椎椎管狭窄症又称腰椎椎管狭窄综合征，是指组成腰椎椎管骨一纤维管道的异常改变，使椎管的前后径和左右径比正常狭窄，压迫马尾神经或神经根而引起腰腿痛的一种病症。多见于40—55岁的体力劳动者，男多于女，患椎间盘突出症者约有50％同时存在椎管狭窄。以腰5最多见，其次为腰；骶：和腰3、4。本病一般属中医学“腰腿痛”、“骨痹”等范畴。

  (病因病理)

  由于先天发育性椎管较为狭小，中年以后腰椎退行性变，如骨质增生、黄韧带及椎板肥厚、小关节突肥大、椎盘退变等使椎管进一步狭小。因椎管容积狭小，压迫马尾与神经根而发病。

    (1)黄韧带肥厚：正常人在椎板间的黄韧带为4mm，在侧方侧隐窝的黄韧带为2 mm，椎板间的黄韧带与侧隐窝的黄韧带是一体的。黄韧带肥厚的病人，其椎板间的厚度可达10mm以上，两侧隐窝的黄韧带达4mm以上，使椎管和侧隐窝的前后径变小，导致椎管狭窄。

    (2)关节突肥大：退变的早期腰椎可发生创伤性关节炎反应，椎体后缘及关节突骨质增生，形成骨刺，椎管及椎间孔变窄，有时因长期劳损，可使关节突变肥大，甚至关节突骨质伸入椎间孔，从而导致椎管狭窄。

(3)腰椎间盘退变：椎间盘退变将伴随着关节突退变、上下关节突失去挂勾作用而失稳，导致椎体向前、后侧方滑脱。同时，由于腰椎间盘的退变进行发展，纤维环破裂，髓核突出，造成侧隐窝、椎间孔、椎间隙狭窄，使椎管形成节段性狭窄。

(4)神经及马尾神经受压：不论是骨质增生、骨刺的骨性压迫，或纤维环纤维、椎间盘、肥厚韧带的软性压迫，或物理、化学因素的刺激，都可导致神经根炎、缺血性疼痛、神经粘连，当腰部活动时，更易造成牵拉性损伤，久之神经纤维变性，传导功能障碍。此外，陈旧性腰椎间盘突出、脊柱滑脱、腰椎骨折脱位不良、脊柱融合术后或椎板切除术后等也可引起腰椎管狭窄。如有外伤炎症，静脉瘀血等因素，可使症状加重。

  (诊断要点)

1．症状    ．

缓发性持续性下腰和腿痛及间歇性跛行。中央型的特点是有明显的间歇性跛行，腰后伸症状加重明显，弯腰或骑自行车时症状减轻，无明显根性痛；根管型的特点则是有根性疼痛，无明显间歇性跛行；混合型的特点是既有间歇性跛行，又有根性疼痛。

2．体征

一般体征较轻而与症状不相称。主要体征有脊柱侧弯，生理前凸变小；肌力减弱，多为伸姆肌力减弱；在腰；骶：神经分布区可出现感觉减退；有时可有膝反射和跟腱反射减弱、消失或亢进；马尾受压时可出现马鞍区麻木或肛门括约肌松弛无力。

3．辅助检查

（1）X线检查：正位片示椎间关节向中线偏移，关节突肥大，下关节突间距小，椎板间隙狭窄；侧位片示椎体后缘有骨嵴凸起，椎间关节肥大，椎弓根短，椎间孔前后径变小，关节突肥大、硬化等。

(2)脊髓造影：对判断椎管狭窄有决定性意义。正位片：全梗阻时多呈梳状中断，并可出现须根状复影，也可呈尖端中断，不完全性者可出现蜂腰状狭窄；侧位片：可因椎体后缘增生而出现前方缺损，或小关节黄韧带增生而呈后方缺损或前后皆缺损。

(3)CT扫描：有以下几种表现：①椎管前后径小，小于15mm为不正常，12mm以下则可诊断为椎管狭窄；②有向后延伸的骨刺；③椎板的上下关节突增生肥大，可使椎管断面变为三叶形；④黄韧带肥厚；⑤腰椎间盘突出压迫脊髓神经；⑥椎体向前滑移；⑦侧隐窝狭窄，椎弓上缘处的侧隐窝前后径最窄，若小于或等于2mm肯定压迫神经，2～3mm为可疑狭窄，大于5mm可排除侧隐窝狭窄。

(4)磁共振检查：能显示神经根受压和移位的程度，尤其是沿椎弓根走行的冠状面和旁矢状面，可以显示出神经根的上下移位，并能分辨出腹侧神经根和脊侧神经根。

(5)超声波检查：测定椎管的斜直径，认为能更好地反映椎管狭窄情况，特别对三叶形椎管。是一种简单、安全和准确的方法。

4．鉴别

注意与腰椎间盘突出症、腰椎不稳症、脊髓和神经根肿瘤、血栓闭塞性脉管炎等相鉴别。

    (外治方法)

(一)中药外治方

1．外洗方

(1)处方：蛇床子、细辛、牛膝、桂心、吴茱萸、川椒、川芎、厚朴、白蒺藜、麻黄、香附子各30g，白附子、天麻、白僵蚕各15g。

(2)方法：以上方药共捣粗末为散，用时取药150g，用醋浆水5 000g，煮数沸，去渣，人盆中，浸浴痛处。每天1次，每次30分钟，1剂药可连用3天，10天为1个疗程。

2．热敷方

    (1)处方，川芎、红花、桃仁、桂枝各30g，元胡、米壳各25g，细辛10g。

    (2)方法：将上方药用布或纱布包裹，置人铝盆中，加凉水将药包浸泡，然后加醋500g，白酒250g，将药煎沸10分钟后，先将患处垫上毛巾，以防烫伤，再将药包放于患处进行热敷。每次15～30分钟，每天2次，一剂药可连用3天。

3．熨敷方

(1)处方：骨碎补、鸡血藤各50g，威灵仙、杜仲、红花、当归、白芷各20g。

(2)方法：以上方药共碾细末，用酒调，敷患处，外盖纱布，再在纱布上用热水袋热熨。每日1次，每次熨1小时。

4，贴敷方

(1)处方：独活、桃仁、地鳖虫、生乳香、生没药、生大黄各15g，当归、牛膝、巴戟天、骨碎补、透骨草、生川乌、生草乌、生半夏各20g，细辛3g，三七、红花各12g，冰片、樟脑各6g，白酒适量。

(2)方法：以上方药除冰片、樟脑外，烘干碾细末，拌人冰片、樟脑，密封备用。治疗时取药粉30g，放人锅内，加入适量白酒调成糊状，文火加热，边加热边搅拌，待药成糊状即可，装入8 cm×12cm单层纱布袋内，趁热贴于腰部，胶布固定。每日1次，每次4～6小时。10天为1个疗程，疗程间休息3天。

(二)针灸治疗法

    1．毫针法   

    (1)取穴：循经取穴，以足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经穴为主，常用承山、阳辅、足临泣、阳陵泉、委中、环跳、大肠俞等。

(2)操作：根据病之虚实缓急，运用迎随补泻和飞经走气手法5分钟，留针30分钟。隔日1次，20天为1个疗程。

    2．电针法

(1)取穴：腰阳关、环跳、大肠俞、委中、承山、阳陵泉。

 (2)操作：均选28～32号、2—5寸长毫针，快速人穴内，用提插捻转手法，使得气。其中环跳穴针感放射至足背，腰阳关深刺l一2寸，双下肢或一侧有麻电感向下放射，再接上G6805治疗机，选连续波，频率达每分钟200次以上，留针20～30分钟。每日1次，10次为1个疗程，疗程间隔5～7天。(三)推拿治疗法

1．舒筋通络法   

(1)拇指推揉法：患者取坐势，术者低坐于患者背后小凳上，用拇指指端部分在患者骶棘肌处有节奏的由里向外回旋运动，手指必须紧贴皮肤，使皮肤随手法而动。手指切不可在皮肤上移动摩擦。用力方向必须于肌纤维呈垂直方向进行。有时患者背部可靠于术者头部，使腰部骶棘肌放松，便于手法力量渗透至内，增加手法效果。

 (2)绞腰法：患者取坐势，两手交叉抱肩。助手1人，以双膝挟住患者两膝，两手分别按住患者两侧髂前上棘，固定骨盆令勿转动，术者立于患者背后，左手分别后部，嘱其后仰30～40°，腰部尽量放松，并向左旋转至最大限度，术者用力使患者上身迅速向左旋转，这时可听到小关节转动的弹响声，然后用同样方法向反方向再做1次。

(3)屈肘压膝法：患者仰卧于硬板床上，令患者做双侧屈髋屈膝动作，臀部稍离床面，使腰椎处于屈曲位，医者屈曲左肘关节，以前臂按于患者双膝胫骨结节下缘，右手托起患者臀部，然后左前臂用力按压，右手托起，使患者腰部在床上作滚动样运动，反复至少10次。如医者力量较小时，可用胸部靠近左前臂，借胸部之力进行按压，有时也可听到弹响声。

(4)拇指弹拨法：腰椎椎管狭窄症患者常在病变节段棘突边，骶尾关节旁开1cm处，膝关节外侧，腓骨小头后下缘3处压痛最敏感。为此，在该处压痛点上用拇指指端用力弹拨，能起到很好的止痛效果。

2．理筋正骨法

(1)按揉法：患者取俯卧位，术者沿脊柱两旁竖脊肌施以按揉法，反复3～5遍，以腰部为主。

2)掖法：患者取俯卧位，术者在腰、臀腿部施行滚法，并配合被动过伸大腿活动腰部。

(3)踩法：患者取俯卧位，术者从两大腿部踩起，两脚一左一右同时带动大腿向内旋转，自下往上紧旋慢移至臀部，反复3遍。用脚跟点压两侧环跳、梨状肌1分钟左右，先左边后右边。然后一脚横踩同侧臀股沟处，另一脚掌揉按同侧竖脊肌从上而下至腰骶部，再从下往上用脚掌推竖脊肌至同侧肩颈部，反复数次。同法踩另一侧。接着两脚竖放在腰骶部脊柱两旁行外“八”、内“八”脚法，从

下往上分推脊柱两旁肌肉，反复数次。再行蚂蚁上树脚法，以脚尖着力，脚跟提起，脚面与背部呈45‘，两脚尖从下往上“爬行”，反复数次。两脚跟上提，两前脚掌一前一后交替踩压脊柱，从下往上，反复数次。最后一脚站立在患者一侧按摩床上，另一脚横搓胸、腰拉住患者右手腕，右手推住右肩部肌肉以放松背部肌肉。踩法的整个过程不能少于20分钟。

(4)斜扳法：患者取侧卧位，在下方的下肢伸直，上方的下肢曲膝。术者一手扶肩前，另一手放在臀上部，两手一前一后用相反方向的力量摇动脊柱，反复数次。然后扶肩的手向后用力，另一手肘部放在臀上部，向前用力，两手用力方向相反，将腰被动旋转至最大限度后，两手同时骤然用力作相反方向扳动。

(5)摇晃法：患者取仰卧位，屈膝屈髋，两腿紧贴腹部，术者一手扶着膝部，另一手托住骶尾部，行抱掖法。然后一手按压固定膝部，另一手抓着踝部向外向里推动，使腰部晃动数次。

(6)压腿法：患者取仰卧位，术者一手扶膝部，另一手抓踝部并使下肢伸直内旋，一助手压对侧下肢使之紧贴按摩床，作被动直腿抬高。

(7)抖腰法：患者取仰卧位，一助手固定上身，术者紧握患者踝部，作对抗牵引1分钟，然后抖动腰部数次。

 3．通筋牵拉法

(1)点穴按压：俯卧，先点揉肾俞、气海俞、大肠俞，在痛点处(阿是穴)稍加用力点揉，再用右手小鱼际或掌根部在腰部从上至下揉按，反复3～5次。

(2)牵拉揉按：患者双手抓住床头，两助手分别握住病人踝关

节上部，将双下肢抬起，距离床面约30 cm，合力徐徐向下牵引2分钟。此时，术者右手掌搭于腰部患椎棘突上，左手掌搭右手背上，两手掌重叠在患者腰部按揉，反复5～9次，最后在用力牵引的瞬间，术者用力向下按压1～2次。然后放下双腿，术者在腰部轻揉晃2分钟。

(3)双屈滚动：仰卧，强力屈髋屈膝，患者双手环抱双膝下部；术者一手伸入患者颈下将头抱起，另一手放在患者双踝关节上部，在主动和被动配合的情况下，使患者前后滚动，反复10余次。最后分别牵引两下肢作屈伸动作。(4)捏拿点揉：俯卧，术者从腰部开始向患肢踝部按揉、推滚。点揉环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑穴。从承扶穴开始向下捏拿至足踝部，反复5—7次。最后在腰部及患肢用揉手法结束治疗，每次15～20分钟，隔日1次，10次为1个疗程。

4．功能锻炼法

(1)按摩腰眼：取坐位或立位，两手对搓发热后，紧按腰部，双手用力向下推摩到尾骶部，然后向上回推到背部，重复20次，每日2～3次。

(2)风摆荷叶：取立位，两脚开立与肩同宽，双手叉腰拇指在前，腰部先自左向前、右、后作回旋动作，再自右向前、左、后回旋，练功时两腿始终伸直，膝部不能屈曲，两手轻托护腰，重复20次，每天2～3次。

(3)飞燕点水：取俯卧位，头转向一侧，两腿交替向后作过伸动作各1次，接着两腿同时作过伸动作，还原，重复20次，每日2～3次。

(4)展臂弯腰：取直立位，两脚分开，两手于腹前交叉(掌心向内)。两臂前上举，挺胸收腹，然后两臂展开经体侧下落到肩平(掌心向上)。两手翻掌向下，同时上体挺腰前屈，弯腰到最大限度，两臂体前交叉，直腰。重复10次，每天2～3次。

(5)弓步插掌：取直立位，两脚分开距离一大步，两手握拳(拳心向上)于腰部，上体左转成左弓步，同时右拳向前上方变插掌(掌心向内)还原，以相反方向完成同样动作，重复20次，每天2—3次。