什么是类风湿关节炎

    类风湿性关节炎(RA)简称类风湿，是以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变(皮下结节、心包炎、胸膜炎、肺炎、周围神经炎等)为主要临床表现的，病因未明的，尚无特异性诊断指标的自身免疫炎性疾病。其突出的临床表现为反复发作的对称性的多发性小关节炎，以手、腕、足等关节最常受累；早期呈现红、肿、热、痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎缩，是一种致残率较高的疾病。从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌腱)，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。所以，病人除了有以上关节炎的表现外，还可有其他全身性表现，如发热、疲乏无力、体重减轻、皮下结节、心包炎、胸膜炎、周围神经病变、眼病变、动脉炎等。由此可知，所谓的类风湿性关节炎并非只是关节发生了炎症病变，而是全身性的广泛性病变。

类风湿的症状

1.发热是风湿病的常见症状，可为低热、中等度发热、也可为高热，往往可表现为不规则的发热，一般无寒颤，抗生素无效，同时血沉快，如系统性红斑狼疮、成人斯帝尔病、急性嗜中性发热性皮病、脂膜炎等均可以发热为首发症状。
2. 疼痛是风湿病的主要症状，也是导致功能障碍的重要原因。风湿病的疼痛中，起源于关节及其附属结构的疼痛最为常见，然而肢体和躯干部位的疼痛也可见于内脏和神经系统病变。关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛往往是风湿病的主要表现，有时还伴有关节的肿胀。类风湿性关节炎常有对称性的关节肿痛，手指关节、腕关节尤为明显；强直性脊柱炎有腰背痛，休息时加重，可伴有足跟痛、红眼；风湿性多肌痛有颈肩痛、肢带肌的疼痛及肌无力。
3.皮肤黏膜症状：系统性红斑狼疮、皮肌炎/多肌炎、白塞病、脂膜炎、干燥综合症可有皮疹、光敏感、口腔溃疡、外阴溃疡、眼部症状、网状青紫、皮肤溃疡等。
4.雷诺氏征: 指（趾）端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破，可见于硬皮病、类风湿性关节炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮。
5.肌肉可有肌肉疼痛、肌无力，肌酶升高、肌电图表现为肌原性损害等，如皮肌炎/多肌炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮等。
6.系统损害：有些风湿病特别是自身免疫性结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等可有多个器官的损害，如表现为心脏炎（心包炎、心肌炎、心内膜炎）、肾脏损害（蛋白尿、血尿、浮肿、高血压、肾功能衰竭）、血液系统（白细胞减少、红细胞减少、血小板减少、容血等）、呼吸系统（间质性肺炎、肺动脉高压、胸腔积液）、消化系统（肝功能损害、黄疸）等。
7.常有自身抗体：抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗ENA抗体、抗血小板抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子等。
类风湿的诊断标准
对于任何疾病都应该早期诊断和及时治疗，以便收到事半功倍的效果。晚期类风湿病人，因多已出现多关节病变及典型畸形，所以诊断多无困难。但在本病的早期，仅少数关节受累时，诊断常比较困难。尤以单关节类风湿性关节炎，仅靠病史和临床表现决不能确诊。那么，怎样正确诊断类风湿病呢?美国风湿病学会在广泛征求有关专家的意见之后，在1958年提出了经过修改的诊断标准，目前，很多国家都采用这一标准。

类风湿关节炎中医治疗
　一、风寒痹阻证

　　【临床表现】肢体关节冷痛，游走不定，遇寒则痛剧，得热则痛减，局部皮色不红，触之不热，关节屈伸不利，恶风畏寒，舌质淡红或舌苔薄白，脉弦缓或弦紧，或浮。

　　【证候分析】寒为阴邪，主收引凝滞，风性清扬上行而数变，故风寒之邪侵袭人体，闭阻经络关节，而致气血运行不畅，可见肢体关节冷痛，屈伸不利，痛无定处；寒为阴邪，阴盛则寒，故局部皮色不红，触之不热；遇寒则血脉更加不畅，故痛更剧，香热则气血畅，故痛减；舌质淡红，苔白，脉弦缓或弦紧为寒邪之象，脉浮为风邪外感之象。

　　【治则治法】祛风散寒，温经通络。

　　【方剂】防风汤加减。

　　【方解】防风、麻黄祛风散寒；肉桂温经散寒；当归养血活血，有“治风先治血，血行风自灭”之意；秦艽，除风湿、止痹痛；葛根解肌止痛；茯苓健脾渗湿；姜、枣、甘草和中调营，且生姜有助诸药发表散寒之意；诸药相合，有祛风散寒、温经通络之功。

　　二、风湿痹阻证

　　【临床表现】肢体关节肌肉疼痛、重着、游走不定，或有肿胀，恶风、汗出、头痛、发热，肢体沉重，小便不利，舌质淡红，舌苔薄白或腻，脉浮缓或濡缓。

　　【证候分析】风为阳邪，其性开泄，善行而数变，可见疼痛游走不定；风邪袭表，卫气不固，而见汗出、恶风；卫阳与风阳相搏而见发热，风为阳邪，易袭阳位，可见头痛；湿为阴邪，其性重着粘滞，湿邪侵袭，留而不去，可见肢体关节沉重疼痛；湿伤脾胃，运化失司，水液不循常道，故见肢体关节肿胀，小便不利；舌质淡红，舌苔薄白或腻，脉浮缓或濡缓均为风湿外袭之象。

　　【治则治法】祛风除湿，通络止痛。

　　【方剂】蠲痹汤加减。

　　【方解】方中以羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝祛风除湿通络；辅以当归、川芎活血化瘀；木香理气；乳香伸筋活络止痛，并以甘草调和诸药。偏风胜者，可加防风；偏湿胜者、可加防已、苡仁、苍术；兼寒者，加制附子；痛在上肢者，可加桑技、桂技、姜黄；痛在下肢者，可加牛膝、续断。

　　三、寒湿痹阻证

　　【临床表现】关节肿胀疼痛，痛有定处，晨僵屈伸不利，遇寒则痛剧，局部畏寒怕冷。舌苔薄白，脉浮紧或沉紧。

　　【证候分解】人体营卫气血不和，复感风寒湿邪，发而为痹。寒为阴邪，主收引凝滞，气血为寒邪所阻遏，经脉不通而见关节疼痛；遇寒则邪愈盛，而经脉不利尤甚，疼痛更剧；湿性重浊粘滞，寒湿相合，痛有定处而不移，而见局部畏寒怕冷；舌苔薄白，为风寒湿之象，脉浮紧为风寒偏 盛，脉沉紧为寒湿偏盛。

　　【治则治法】疏风散寒，祛湿通络。

　　【方剂】乌头汤加减。

　　【方解】乌头大辛大热，祛风除湿，温经散寒；麻黄助温阳散寒止痛；白芍养血；黄蔑益气，使气血调畅；白蜜 能解乌头之毒。全方共奏祛风除湿，温经散寒止痛之效。病在上肢可加桑枝、桂枝；病在下肢可加独活、牛膝。四、风湿热郁证

　　【临床表现】关节红肿疼痛如燎，晨僵，活动受限。兼有恶风发热，有汗不解，心烦口渴，便干尿赤。舌红，苔黄或燥，脉滑数。 【证候分析】素体阳盛，内有蕴热，复感风寒湿邪可郁而化热，或风寒湿邪阻经络日久化热，或为感受风湿热邪所致。热为阳邪，阳盛则热，故可见发热。外邪袭表，卫阳不固而见恶风。湿为阴邪，重着粘滞，可见发热有汗不解。热扰心神，而见心烦，热邪伤阴，可见口渴，便干尿赤。舌红、苔黄，脉滑数为湿热之象，苔燥为湿热伤阴所致。

　　【治则治法】疏风清热，除湿通络。

　　【方剂】宣痹汤加减。

　　【方解】方用防己以清热利湿，通络止痛；蚕砂、苡仁、赤小豆利水渗湿；连翘、桅子、滑石以清热除湿；诸药合用，有清热利湿，通络止痛之功。热盛可加石膏、知母，湿重可加苍术、萆薢，风盛可加羌活、防风、秦艽。

　　四、寒热错杂证

　　【临床表现】肢体肌肉关节红肿热痛，但局部畏寒，或自觉发热而触之不热；或肢体关节屈伸不利，得温则舒，甚则关节僵硬、变形，但发热恶寒、咽痛明显、小便黄，大便干，舌红、苔白或舌淡苔黄，脉弦数或弦紧。

　　【证候分析】寒热错杂证的发生与个人的体质因素和感邪情况有关。若素体阳热偏盛，而感邪偏寒，或素体阴盛，而感邪偏热皆可产生寒热错杂证。肢体肌肉关节红肿热痛，但局部贯寒是由于湿郁化热而寒邪未除，或因机体感受风寒湿邪旧久所致；寒邪伤阳，络脉痹阻而见肢体关节屈伸不利，得温则舒；痹阻日久，筋脉不用，而见关节僵硬，变形；但复感风热之邪，可见发热恶寒，咽痛明显；热邪伤阴而见小便黄，大便于；素体阴虚而复感寒邪可见舌红、苔白；素体阳虚复感风热之邪可见舌淡苔黄；寒热错杂之证常见弦数或弦紧脉。

　　【治则治法】温经散寒，清热除湿。

　　【方剂】桂枝芍药知母汤加减。

　　【方解】方中桂技、麻黄发表散风寒且有温经通络之功；附子温阳散寒，走而不守，通行十二经脉；芍药、知母清里热，生姜、甘草调和诸药。全方配合具有温经散寒，清热除湿之功效。热重可加生石膏、黄芩忍冬藤以清热；寒盛可加羌活、川芎、细辛以温经通络；关节疼痛明显可加用全蝎、蜈蚣等虫类药以通络止痛。

　　五、热毒痹阻证

　　【临床表现】关节红肿疼痛明显，得冷则舒，壮热烦渴，面赤咽红，溲赤便秘，舌红或红绛，苔黄或黄腻，脉滑数或弦数。

　　【证候分析】素体阳热偏盛或阴虚有热，感受风寒湿邪，郁久化热，或感受热毒之邪，“热为火之渐，火为热之极”，热盛终成火毒，火毒流于关节而见关节红肿疼痛明显，得冷则舒；热毒内入营血，可见壮热烦渴；或迫血妄行而见肌肤红斑；面赤咽痛，溲赤便秘，舌红、苔黄，脉滑数或脉弦数均为热毒炽盛之象。

　　【治则治法】清热解毒，凉血通络。

　　【方剂】清瘟败毒饮加减。

　　【方解】方中重用石膏以清气分之热；用犀角清热凉血；黄连、黄芩清上焦这热；丹皮、栀子、赤芍清泄肝经之火，连翘、玄参散上焦浮游之火；生地、知母滋阴清热，全方具有清热解毒凉血养阴之功。高热不退可加羚羊角清热；大便函不通可加大黄以通腑泻热；关节红肿明显可加用忍冬藤、桑枝、板蓝根等以清热解毒通络。

　　六、痰瘀互结证

　　【临床表现】关节漫肿日久，僵硬变形，屈伸受限，疼痛固定，痛如锥刺，昼轻夜重，口干不欲饮。舌质紫暗，苔白腻，脉细涩或细滑。

　　【证候分析】风寒湿邪外感而致痹，湿邪阻滞气机，脾胃运化失司，水湿内停，可聚而为痰。寒、痰、湿皆可阻滞气机，使血行不畅而瘀血内生，或外因跌扑损伤，而使血溢脉外而成瘀。痰瘀皆为有形实邪，留滞于关节、肌肉，阻滞血脉，局部失养，而见关节漫肿，僵硬变形，屈伸受限，痛有定处。入夜阳入于阴，血行缓慢，脉络瘀滞更为明显，故疼痛昼轻夜重。舌质紫暗，苔白腻，脉细涩或细滑皆为痰瘀互结之象。

　　【治则治法】活血祛瘀，化痰通络。

　　【方剂】身痛逐瘀场合二陈汤加减。

　　【方解】方中桃仁、红花、川芎、当归养血活血；没药、五灵脂、地龙、香附理气活血，化瘀通络；秦艽、羌活祛风胜湿，通络止痛；牛膝补肝肾，强筋骨；甘草调和诸药。二陈汤用以操湿化痰。两方相合用于痹久不愈，痰瘀互阻之证。若痰留关节，皮下结节，可加胆南星、僵蚕、白芥子以涤痰通络。若痰瘀日久，可加用炮甲片、乌梢蛇、白花蛇、蜈蚣等虫类药以搜风通络。若神疲乏力，气虚明显者，可用党参、黄芪等补气之品；若阴寒内盛者，可用附子、桂枝以温经通络。若见关节红肿热痛、口渴、咽癌、尿黄者，可用忍冬藤、桑技、连翘等以清热通络。

　　七、肾虚寒凝证

　　【临床表现】关节疼痛肿胀，晨僵，活动不利，畏寒怕冷，神倦懒动，腰背酸痛，俯仰不利，天气寒冷加重，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

　　【证候分析】或因素体肾虚，复感外寒，或因痹病日久及肾，伤及肾阳。寒为阴邪，阻滞脉络关节，而见关节疼痛肿胀，晨僵，活动不利。肾主骨、生髓，肾阳为人体元阳。肾阳不足，温煦失司，而见畏寒怕冷，神倦懒动，腰为肾之府，肾阳不足而见腰背酸痛，俯仰不利，天气寒冷则加重。舌淡胖，苔白滑，脉沉细为肾虚寒湿凝滞之象。

　　【治则治法】补肾散寒，温阳通络。

　　【方剂】消阴来复汤加减。

　　【方解】方中用鹿茸温阳以补肝肾，强筋骨为主药：附子为大辛大热之品，通行十二经脉，走而不守，可温阳散寒通痹；补骨脂、菟丝子、狗脊暖肝肾；牛膝、独活补肝肾，祛风除湿；拘杞子补肝肾，益精血；益智仁温中散寒；小茴香温肾止痛；木香行气；当归养血活血；生姜、大枣调和诸药。本方以温肾散寒为主兼以祛风除湿通络。痛剧者可加羌活，独活以除温止痛；湿重可加苍术、防已、生薏仁等。

　　八、肝肾阴虚证

　　【临床表现】病久关节肿胀畸形，局部关节灼热疼痛，屈伸不利，形瘦骨立，腰膝酸软。伴有头晕、耳鸣、盗汗、失眠、舌红、少苔、脉细数。

　　【证候分析】或因素体肝肾不足，或因痹久伤阴，在 痹病发病之初和痹病后期皆可见肝肾阴虚之象。肾主骨，肝主筋，肝肾之阴不足，筋骨失养，而见关节肿胀畸形，屈伸不利；虚火内旺，而见关节灼热疼痛；肝肾阴虚，可见形瘦骨立，腰膝酸软；肝体阴而用阳，肝阴不足，肝阳上亢可见头晕耳鸣；入夜阳入于阴，蒸腾阴液，可见盗汗；虚火扰心而失眠；舌红、少苔，脉细数为肝肾阴虚之象。

　　【治则治法】滋补肝肾，强筋壮骨。

　　【方剂】左归丸加减。

　　【方解】方中熟地黄、山萸肉、菟丝子、枸杞子填精血补肝肾；山药健脾益气；龟版滋阴潜阳；鹿角胶为血肉有情之品，可峻补精血；怀牛膝补肝肾，强筋骨；本方以补肝肾益精血为主。若关节灼热，盗汗明显可加黄柏，连翘以清热；关节疼痛明显可用桑寄生，独活等品以补肝肾，祛风湿；若血瘀明显可加用蜈蚣、乌梢蛇、地鳖虫等以活血化瘀、通络止痛。

　　九、气血亏虚证

　　【临床表现】关节疼痛，肿胀僵硬，麻木不仁，行动艰难，面色谈白，心悸自汗，神疲乏力。舌谈、苔薄白，脉细弱。

　　【证候分析】大病或产后气血两虚，或素体气血不足，卫表不固，易为风寒湿邪外感而致痹病的发生，或痹病日久气血衰少，可见气血两虚之痹证。气血不足，血行无力，致血虚血瘀；经脉关节不利而见关节疼痛，肿胀僵硬；血虚肌肤失养，而见麻木不仁；筋脉失养，而见行动艰难，神疲乏力；血虚不能上荣于面，可见面色淡白；心脉失养，可见心悸；气血不足，卫外不固，可见自汗；舌淡、苦薄白，脉细弱为气血两虚之象。

　　【治则治法】双补气血，祛邪通络。

　　【方剂】黄芪桂枝五物汤加减。

　　【方解】方用黄芪补气固表；桂枝通阳活络，并能温经散寒；配芍药以调和营卫；配当归与黄芪合而为当归补血汤，具有良好 的气血双补的作用；可酌加人参、白术、甘草、以健脾益气；加鸡血藤以养血通络；加独活、秦艽、防风以祛风湿、止痹痛、加杜促、川断、牛膝、桑寄生以补肝肾、强筋骨。

类风湿性关节炎药浴法

　(1)三枝熏洗方
 
   药物组成：樟树枝、桑树枝、柳树枝、艾叶各120g。

   功效：温经通络止痛。

   主治：周身风湿痛。

   用法：上药加水100市斤，放入大锅内煎煮10分钟，备用。先预备大水缸1口，放在避风之密室。缸内放高、低小木凳各1条，将煎好的药水连药渣倒入缸内，患者赤身入缸，坐在高木凳上，脚踏低木凳。以厚布将患者颈部以下(头露在外)和缸周围覆盖熏之。待周身汗出透时，须用干毛巾拭净全身汗水，出缸上床避风盖被静卧。

   (2)黄柏外洗方

   药物组成： 黄柏20g，苦参、浮萍、地肤子、蛇床子各10g。

   功效：清热除湿，消肿止痛。

   主治：类风湿性关节炎活动期见关节肿痛。

    用法：上药加清水煮沸后，将药液倒入盆内备用。用消毒毛巾蘸药液擦洗患处，每次擦洗5 ～10分钟，每日3次。

    备注：在应用外洗方时，同时配用三藤通痹汤(忍冬藤、鸡血藤、夜交藤、秦艽、牛膝各20g ，没药10g，桑寄生、黄芪、当归、连翘各20g，生甘草10g)，水煎内服，效果显著。

   (3)蠲痹沐方

   药物组成：生川乌15g，生草乌15g，生马钱子10g，酒白芍20g，透骨草15g，细辛10g，莪术 15g，制乳没15g，制南星12g，威灵仙15g，桑寄生15g，仙灵脾10g，皂角刺15g。

   功能：温经散寒，活血通络，蠲痹止痛。

    主治：类风湿性关节炎，风湿性关节炎等。

    用法：将上药研细末装入布袋内，用适量清水浸泡1小时，文火煎50分钟，制成溶液。将患病部位浸泡在药浴液中，要略加活动。然后再将药渣袋趁热外敷患处，每天治疗1～2次。1 剂药可使用2天，一般10天为1疗程。

    备注：临床上可以此方为基本方随症加减。若关节红肿灼热疼痛，加忍冬藤、络石藤、生地、黄柏，并减少川、草乌之用量；关节酸痛、游走不定，加防风、羌活、独活；痛有定处，疼痛剧烈，加大川、草乌用量，并加桂枝、海风藤；肢体酸痛重着，肌肤不仁，加炒苍术、川朴、?褫膊荨⒑Ｍ┢ぃ槐灾だ?时较久，反复发作，关节僵硬变形，加穿山甲、白花蛇等。

   (4)淋渫乌头散

    药物组成：乌头(生用不去皮)30g，木鳖子(去壳)30g，白芥子30g，鳖甲30g，杏仁(生用)40 g。

    功效：温经散寒，化瘀通络，祛痰止痛。

    主治：一切顽痹及筋骨疼痛挛急。

   用法：将上药研为粗末，加水3000ml，煎数沸去渣，乘热淋渫患处，冷后再加热，复淋渫。