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骨质增生症又称为增生性骨关节炎 骨性关节炎(OA)、退变性关节病、老年性关节炎 肥大性关节炎，是由于构成关节的软骨、椎间盘 韧带等软组织变性、退化，关节边缘形成骨刺 滑膜肥厚等变化，而出现骨破坏，引起继发性的骨质增生 导致关节变形，当受到异常载荷时，引起关节疼痛 活动受限等症状的一种疾病。分原发性和继发性两种。
骨质增生是由什么原因引起的？
1. 原发性骨关节病是由于年龄增长 长期劳累 导致骨关节退行性改变 韧带松弛 肌肉力量下降 关节的稳定性受到影响 关节的周围形成骨刺 从而引起关节炎
2. 继发性骨关节病多因关节创伤 发育畸形等导致关节面不平 受力不均而引起本病
骨质增生症属中医的"痹证"范畴 亦称"骨痹" 中医认为本病与外伤 劳损 瘀血阻络 感受风寒湿邪 痰湿内阻 肝肾亏虚等有关
病理组织学改变
1. 病理学：不规则的软骨损害 在负重区域的软骨下骨硬化 囊肿 边缘骨赘增生 干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎
2. 组织学：早期软骨表面碎裂 软骨细胞增生 软骨面纵向裂开 结晶沉积 同时存在着软骨修复 骨赘增生;晚期出现软骨的彻底破坏 表现为软骨硬化 软骨消失及软骨下局灶性骨坏死
3. 生物力学：关节软骨的可伸张性 抗压力 抗剪切力及软骨通透性降低 软骨水分增加 过度肿胀 软骨下骨硬化
4. 生化改变：蛋白聚糖的含量(浓度)下降 其分子大小和聚集度改变 胶原纤维的大小 排列以及基质大分子的合成和降解均出现异常改变
骨质增生有哪些表现及如何诊断？
1.颈椎骨质增生：
临床表现：颈项部有强硬的感觉 活动受限 颈部活动有弹响声 疼痛常向肩部和上肢放射 手和手指有麻木 触电样感觉 可因颈部活动而加重 不同的病变累及不同部位 就出现不同的症状 晚期可导致瘫痪
颈椎骨质增生严重者还会引起颈椎病性高血压 心脑血管疾病 胃炎 心绞痛 吞咽困难等
2. 腰椎骨质增生：
好发部位 以腰三 腰四最为常见 临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛 胀痛 僵硬与疲乏感 甚至弯腰受限 如邻近的神经根受压 可引起相应的症状 出现局部疼痛 发僵 后根神经痛 麻木等 如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎 出现患肢剧烈麻痛 灼痛 抽痛 串痛 向整个下肢放射
3.膝关节骨质增生：
初期 起病缓慢者膝关节疼痛不严重 有可持续性隐痛 气温降低时疼痛加重 与气候变化有关 晨起后开始活动 长时间行走 剧烈运动或久坐起立开始走时膝关节疼痛僵硬 稍活动后好转 上 下楼困难 下楼时膝关节发软 易摔倒 蹲起时疼痛 僵硬 严重时 关节酸痛胀痛,跛行走 合并风湿病者关节红肿 畸形 功能受限 伸屈活动有弹响声 部分患者可见关节积液 局部有明显肿胀 压缩现象
骨质增生应该做哪些检查？
骨关节炎病人若做血常规 血沉 C反应蛋白 类风湿因子等化验检查 一般都在正常范围 少数炎症严重者 血沉和C反应蛋白可轻度升高
滑液检查：受累关节如伴发攒膜炎可出现滑液量增多 典型者清晰 黏稠 细胞数不高(<20X109/升) 多为单核细胞 攒液中可见软骨或骨碎片颗粒 软骨碎片中可见软骨细胞
关节镜检查：能直接观察关节内部情况 能清楚观察关节软骨及其周围组织 但由于本检查毕竟属于创伤性检查 可能伴发感染或出血等不良反应 且费用较高 不可能作为常规检查
X线平片不仅仍为本病的常规检查方法 有的学者还认为它是追踪病情变化的金标准 拍膝关节片时 病人应取站立位拍前后位和侧位片 髋关节和手关节可只拍前后位片 在早期阶段 X线片大多正常 中晚期可见关节间隙不对称性狭窄 关节面下骨硬化和变形 关节边缘骨赘形成 关节面下囊肿和关节腔游离液体等 骨性关节炎的x线特点为：①关节间隙狭窄 如在膝关节 可小于3毫米;②关节面硬化变形;③关节边缘骨赘;④关节鼠;⑤软骨下囊性变 其边缘分界清楚;⑥骨变形或关节半脱位
X线片可分为五级 0级：无改变;1级：轻微骨赘 2级：明显骨赘 关节间隙正常;3级：骨赘外关节间隙中度狭窄;4级：骨赘外关节间隙严重狭窄 伴软骨下骨硬化
随着影像学新技术如微焦摄影;CT 磁共振和三维重建等的应用 除对骨关节炎的诊断有帮助外 对详细了解骨关节炎的病变进展及药物疗效都有参考价值
骨质增生容易与哪些疾病混淆？
(1)本病患者多为40岁以上的中老年人 伴有腰部僵硬疼痛或出现下肢麻木等症状 查体可见部分病人腰椎生理曲度异常;腰椎两侧肌肉有压痛
(2)腰椎X线片的改变(正位 侧位 左右斜位) 如病人可有腰椎曲度异常 腰椎侧弯 腰椎椎体间隙变窄 腰椎椎体及小关节突增生 腰椎滑脱 椎间孔狭窄等改变
(3)腰椎骨质增生症所产生的各种症状应与多种腰椎疾病鉴别 如腰椎间盘突出症 椎体发肓畸形 椎体肿瘤 腰椎结核等病
骨质增生可以并发哪些疾病？
根据骨质增生的部位的不同 可出现不同的并发症
骨质增生应该如何治疗？
临床证明 长期服用中药治疗骨质增生的效果是比较显著的 患者可用威灵仙30克 鹿衔草30克 金毛狗脊45克 去皮鸡胸肉250克煲汤饮用 先将上述药品放入瓦罐内 加10碗水煎至3碗 去滓渣后喝汤 3碗药汁要暖饮 分早中晚3次 10天为1疗程
不过 为了提高中药的疗效 在治疗时还应根据疾病的阶段和患者的体质认真辨证才行 中医认为 骨质增生的早期多为瘀邪交结 凝而不散 治疗应化瘀驱邪 舒筋通络 可服中药桃仁10克 红花5克 当归15克 生地黄15克 川芎5克 赤芍10克 三棱10克 莪术10克 威灵仙15克 地龙10克 土鳖虫5克 乌梢蛇10克 生甘草5克 水煎服 每日1剂 另用蝎子 蜈蚣各5克研末 每晚服2克 连服1月 病情会明显好转 巩固疗效可服六味地黄丸 每日2次 每次10克 连服3个月
如果病人已是骨质增生的后期 则多系肝肾不足 虚中夹实 不足者有阴虚 阳虚之分 夹实者有瘀结 湿热之别 病情比较复杂 阴虚者表现为口燥便坚 形瘦眩晕;阳虚者肢体畏寒 小便清长 阳痿滑泄;湿热者多有关节肿胀 关节内有积液 按之波动 屈伸不利 治疗以补肾软坚为主 可用下列中药：熟地15克 山萸肉10克 淮山药10克 丹参30克 皂角刺10克 穿山甲10克 威灵仙15克 生甘草5克 阴虚者加知母10克 龟板 鳖甲各12克;阳虚者加干姜10克 附片15克;瘀结者加桃仁10克 红花5克;湿热者加苍术10克 黄柏10克
值得一提的是 在治疗骨质增生时 有许多中医师都喜欢使用马钱子或马钱子制剂 临床证明 马钱子及其制剂对骨质增生的确有很好的疗效 但是 马钱子辛热有毒 服后有头晕和周身热感 应严格掌握其用量和禁忌 患者不可急于求成而擅自使用
骨质增生应该如何预防？
1. 避免长期剧烈运动 长期过度的运动是诱发骨质增生的原因之一 长期剧烈的运动可使骨骼及周围软组织受力不均 负荷过重 从而导致骨质增生
2. 适当进行体育锻炼 避免长期剧烈的运动 并不是不需要运动 恰恰相反 适当的体育锻炼是预防骨质增生的上佳方法 因为关节软骨的营养来自关节液 而关节液只有靠“挤压”才能够进入软骨 促使骨骼的新陈代谢 适当的运动 特别是关节的必要运动 可增加关节腔内的压力 有利于关节液间软骨的渗透 减轻关节软骨的退行性改变 从而减轻或预防骨质增生 尤其是关节软骨的增生和退行性改变
因此骨质增生康复的方法在于运动 意义在于消除或减轻增生部位的疼痛以及由此而造成的功能障碍 最大限度地恢复其生活和劳动能力 改善和提高患者的生活质量
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